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Medicore Rafael Pilch Naturheilpraxis


Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

es ist unser Ziel, Sie optimal zu behandeln. Aus diesem Grund benötigen wir vorab ein paar Informationen zu Ihrer Person und zu Ihrem Beschwerdebild. Alle Informationen unterliegen der Schweigepflicht und werden nicht an Dritte weitergegeben. Vielen Dank für die Beantwortung der Fragen.


Bitte geben Sie uns folgende Daten zur Patientenverwaltung an:

Geburtsdatum
Tag
Monat
Jahr
Wie sind Sie versichert?
gesetzlich
privat

Preise, die mir in Rechnung gestellt werden, gelten unabhängig von der Erstattung meiner Versicherungskasse.


Ich werde hiermit informiert, dass alle personenbezogenen Daten und Angaben, die zur Abrechnung oder Leistung der Therapeuten erforderlich sind, unzugänglich für Dritte in der Praxis gespeichert werden können. Sie unterliegen der Schweigepflicht und werden auf schriftlichen Widerruf gelöscht.

Haben Sie Schmerzen?
Ja
Nein
Ist Ihre Beweglichkeit verändert?
Ja
Nein
Ist Ihre Sensibilität verändert (Kribbelerscheinungen / Taubheit)?
Ja
Nein
Haben Sie einen Kraftverlust?
Ja
Nein
Treiben Sie regelmäßig Sport (2 – 3x/ Woche)?
Ja
Nein
Sind Ihre Beschwerden:
gleichbleibend
besser werdend
verschlechternd
Haben Sie Schmerzen beim:
Husten
Niesen
Pressen
Schlucken
Nichts davon
Haben Sie Gang- oder Gleichgewichtsstörungen?
Ja
Nein
Sind Sie schwanger?
Ja
Nein
Haben Sie Kopfschmerzen?
Ja
Nein
Leiden Sie unter:
Haben Sie eine der folgenden Erkrankungen:
Haben Sie Probleme mit den inneren Organen (z.B. Sodbrennen, Verstopfung, Inkontinenz etc.)?
Ja
Nein
Haben Sie weitere Erkrankungen oder Allergien (z.B. Bluthochdruck, Fieber, Unwohlsein etc.)?
Ja
Nein
Hatten Sie jemals einen Tumor oder eine Krebserkrankung?
Ja
Nein
Haben Sie nachts Schmerzen?
Ja
Nein
Haben Sie in den letzten Wochen unerwartet abgenommen?
Ja
Nein
Hatten Sie bereits größere Unfälle und/oder Operationen?
Ja
Nein

Erklärung:


Terminänderungen /- absagen werde ich so früh wie möglich, spätestens aber 24 Stunden vor dem vereinbarten Termin vornehmen.

Für nicht eingehaltene Termine bezahle ich die ausgefallene

Behandlung gegen eine Rechnung in Höhe von 90 €.

Preise, die mir in Rechnung gestellt werden, gelten unabhängig von der Erstattung meiner Versicherungskasse.

Auch ein Beratungstermin ist eine kostenpflichtige Leistung,  die Ihnen privat in Rechnung gestellt wird.


Patienten-/Kundeninformation zum Datenschutz

Der Schutz Ihrer Daten ist uns sehr wichtig. Nach dem Datenschutzrecht sind wir verpflichtet, Sie darüber zu informieren, für welche Zwecke wir Ihre Daten verwenden.


Verantwortlicher für die Datenverarbeitung:

Medicore Rafael Pilch

Spörerauer Str. 1

84174 Eching

Tel. 08709-915 255

info@medicore-praxis.de 

www.medicore-praxis.de


Zwecke der Verarbeitung

Wir erheben und verarbeiten Ihre Daten zu folgenden Zwecken:

Durchführung von Heilbehandlungen durch Abgabe von Heilmitteln.


Für die Abgabe von Heilmitteln ist unsere Einrichtung in die vertragsärztliche Versorgung mit Heilmitteln als zugelassene Leistungserbringerin eingebunden (Kassenzulassung). Über Rahmenverträge sind wir für die Abrechnung von Leistungen gegenüber den gesetzlichen Krankenkassen verpflichtet, folgende Informationen bereitzustellen: Abrechnungsdaten, Urbelege (Rezepte) im Original.


Dauer der Aufbewahrung

Aufgrund rechtlicher Vorgaben sind wir dazu verpflichtet, diese Daten mindestens 10 Jahre nach Abschluss der Behandlung / Dienstleistung aufzubewahren.


Empfänger Ihrer Daten

Wir behandeln alle Daten mit einem Höchstmaß an Vertraulichkeit und Diskretion.

Eine Weitergabe Ihrer Daten findet an Ihre behandelnden Ärztinnen und Ärzte und an Ihre Krankenversicherung (wenn gesetzlich versichert) statt. Hierzu sind wir gesetzlich verpflichtet.


Rechtsgrundlage

Die Rechtsgrundlage für die Datenverarbeitung in unserer Einrichtung ist der zwischen Ihnen und uns bestehende Behandlungs- bzw. Dienstleistungsvertrag (Art. 6 Abs. 1b DSGVO, i.V.m. Art. 9Abs. 2h, Abs. 3 DSGVO und §22 Abs. 2 Nr. 1b BDSG), uns bindende sozialgesetzliche- und rahmenvertragliche Vorgaben, sowie die Verarbeitung zur Erfüllung eigener Geschäftszwecke (Art. 6Abs. If DSGVO).


Beschwerderecht

Nach dem Datenschutzgesetz steht Ihnen das Recht zu, sich im Falle von Verletzungen Ihrer Rechte bei der zuständigen Aufsichtsbehörde zu beschweren.


Mit freundlichen Grüßen – Ihr Praxisteam

Datum
Tag
Monat
Jahr
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KONTAKT

Rafael Pilch

Medicore

Spörerauer Straße 1

84174 Eching / Weixerau

(bei Landshut)

Telefon: 08709 / 91 52 55

Telefax: 08709 / 91 52 57

Mailinfo@medicore-praxis.de

REZEPTION

Unsere Rezeption ist für Sie persönlich unter den folgenden Rufnummern erreichbar:

 

Physiotherapie:  08709 / 91 52 55 

Naturheilpraxis: 08709 / 91 52 56   

Gerätetraining:   08709 / 926 90 62

Kontaktieren Sie uns gerne an den folgenden Tagen:

 

Mo. - Do.    08:15  – 18:00 Uhr

Freitag       08:00 – 14:00 Uhr

WEITERE INFORMATIONEN

ÖFFNUNGSZEITEN

PHYSIOTHERAPIE

Mo. - Do.     08:00 – 19:00 Uhr

Freitag        08:00 – 16:00 Uhr

Nur nach Vereinbarung

NATURHEILPRAXIS

Montag – Freitag 

Nur nach Vereinbarung 

GERÄTETRAINING

Montag:
08:00 – 21:30 Uhr

  • Betreuung: 08:00 – 19:00 Uhr

  • Zutritt nach 19:00 Uhr nur für Mitglieder mit Zusatzvereinbarung

Dienstag – Donnerstag:
06:00 – 21:30 Uhr

  • Betreuung: 08:00 – 19:00 Uhr

  • Zutritt vor 8:00 Uhr und nach 19:00 Uhr nur für Mitglieder mit Zusatzvereinbarung

Freitag:
06:00 – 21:30 Uhr

  • Betreuung: 08:00 – 16:00 Uhr

  • Zutritt vor 8:00 Uhr und nach 16:00 Uhr nur für Mitglieder mit Zusatzvereinbarung

Samstag & Sonntag*:
06:00 – 15:00 Uhr

  • Keine Betreuung

  • Zutritt nur für Mitglieder mit Zusatzvereinbarung

* einschließlich Feiertage,

24.12. (Heiligabend) und 31.12. (Silvester)

An folgenden Tagen ist das

Gerätetraining geschlossen:

  • 25.12. (1. Weihnachtsfeiertag)

  • 01.01. (Neujahr)

  • Karfreitag

  • 01.11. Allerheiligen

ANMELDUNG 

Bitte füllen Sie unseren Anmeldung für die Naturheilpraxis oder die Physiotherapie online aus, damit wir bestmöglich auf Sie und Ihre gesundheitliche Situation eingehen können.

All Ihre Angaben unterliegen selbstverständlich der ärztlichen und therapeutischen Schweigepflicht.

ONLINE ANMELDUNG

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